朱永生医生类风湿患者的三类心脏病变

　　类风湿关节炎不但影响关节功能、生活质量，还带来预期寿命的下降。导致预期寿命下降的主要原因有：心血管疾病、易倾向。下面朱永生医生就带大家具体看看！
　　1. 类风湿关节炎所致的非冠脉心脏
　　类风湿关节炎常带来心包炎、心包积液。有研究显示，RA 患者出现心包积液的风险是普通人的 10 倍，但多数是无的，并不会带来明显的心脏功能下降。少数有的会表现出胸痛、限制性心包炎。
　　还可以带来心肌炎。它可以是肉芽肿性、或者间质性。RA 所致心肌炎通常是无的，罕见影响心脏功能。
　　也可以导致心脏瓣膜病变。这主要是类风湿结节累及心脏瓣膜所致。这会导致瓣膜关闭不全、心肌传导阻滞；类风湿心脏瓣膜病变也增加脑卒中、动脉栓塞等病变风险。
　　2. 类风湿关节炎患者的冠脉病变
　　一篇包含 24 项观察性研究共纳入 111,758 例患者的 meta 分析总结道：类风湿关节炎患者发生冠心病死亡的风险比普通人群高 59%。实际上，RA 并非单纯累及关节，它也是全身受累的炎症性疾病。
　　患者的炎症细胞、炎症因子直接损伤血管内壁；血液循环的免疫复合物沉积、疾病所致的血液高凝状态、以及血脂紊乱都导致了 RA 患者的冠心病高危。
　　除疾病外， RA 物也会带来冠心病。糖皮质带来的高血压、高体重、血脂紊乱、血糖增高等直接让增高冠心病风险。RA 患者常用非甾体药止痛，但该增加冠心病风险。
　　除上述外，钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）、来氟米特都有增高血压、血脂等风险，它们都有导致冠心病高危的副反应。
　　研究发现，类风湿关节炎患者的冠心病更可能表现为「无」。其原因不是很清楚。可能的原因有：
　　1，更少体力活动等，从而更少诱发冠心病相关；
　　2，胸痛等常被归咎给 RA 本身；
　　3，止痛药等的使用可能掩盖了冠心病引发的胸痛。
　　急性冠脉事件时，RA 患者更少报告胸痛。风湿科医生面对 RA 患者无理由的血压骤高、乏力、晕厥等状况时，应能想到急性冠脉综合征可能。
　　3. 类风湿关节炎患者的心脏功能衰竭
　　很显然，类风湿关节炎（RA）病人群有更多冠心病所致心衰。但，即便不考虑冠心病所致缺血性心肌病，RA 患者的心衰发病率仍较同年龄人群偏高，这可能是跟 RA 的全身性炎症相关。而抗风湿病也起了很重要的作用。
　　1，和非甾体药会恶化心衰。
　　2，TNF 抑制剂增加心衰风险；
　　3，环孢素、他克莫司有增加慢性肾病风险、增高血压、导致血脂血糖紊乱等副反应；
　　4，来氟米特增高血压、导致血脂紊乱。
　　在 类风湿 时，医生务必考虑到患者的心脏功能。一方面在初始时评估心功能，另一方面在中也应监测心功能。